Traitement de l'arthrose articulaire du genou, traitement du gonarrose - Pour le dire doucement, pas la tâche la plus simple. Par conséquent, avant de commencer votre combat difficile avec cette maladie, assurez-vous de trouver un bon médecin, examinez-le et faites un plan de traitement avec.
En tout cas, n'essayez pas d'établir un diagnostic pour vous!
Le fait est que les blessures de l'articulation, qui ressemblent à l'arthare, se produisent avec de nombreuses autres maladies, et les personnes présentes sont souvent erronées pour déterminer le diagnostic. Il est préférable de ne pas gagner du temps et de l'argent pour la consultation médicale, car l'erreur peut vous coûter beaucoup plus cher dans tous les aspects.
Mais cela ne signifie pas qu'il devrait croire aveuglément un médecin et qu'il ne devrait pas approfondir l'essence de ses recommandations, en comprenant le mécanisme d'action des médicaments prescrits. Le patient doit comprendre la signification des recettes médicales et représenter pourquoi certaines procédures thérapeutiques sont effectuées.
Ensuite, avec le traitement thérapeutique de la gonarrose, il est important de combiner une série de mesures thérapeutiques de telle manière qu'elle résout plusieurs problèmes en même temps:
- éliminer la douleur;
- améliorer la nutrition du cartilage articulaire et accélérer sa restauration;
- activer la circulation sanguine dans l'articulation affectée;
- réduire la pression sur les articulations endommagées des os et augmenter la distance entre elles;
- Renforcer les muscles entourant l'articulation malade;
- Augmenter la mobilité conjointe.
Ensuite, nous examinerons comment cette méthode ou cette méthode de traitement aide à atteindre ses objectifs:
1. Médicaments anti-inflammatoires non éstéroïdes:
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - Diclofénaco, piroxycs, cétoprofène, indométhacine, buadio, méloxicam, guérison, nimulida et ses dérivés.
Avec l'arthrose, les médicaments anti-inflammatoires non hormonaux sont traditionnellement utilisés pour éliminer la douleur et l'inflammation de l'articulation, car dans le contexte d'une douleur intense, il est impossible de commencer un traitement normal. Éliminer simplement la douleur aiguë avec des anti-inflammatoires, puis il peut, par exemple, le massage, la gymnastique et les procédures physiothérapeutiques qui seraient intolérables à cause de la douleur.
Cependant, il n'est pas souhaitable d'utiliser des médicaments de ce groupe pendant longtemps, car ils peuvent "masquer" les manifestations de la maladie.
Après tout, lorsque la douleur diminue, une impression trompeuse est créée qu'un remède a commencé. Pendant ce temps, l'arthrose continue de progresser: les AINS éliminent uniquement les symptômes individuels de la maladie, mais ne le traitent pas.
De plus, ces dernières années, des données qui indiquent les effets nocifs d'une utilisation prolongée de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens dans la synthèse de protéoglycanes ont été obtenus. Les molécules de protéoglycanes sont responsables de l'écoulement de l'eau dans le cartilage, et une violation de sa fonction conduit à la déshydratation du tissu du cartilage. En conséquence, le cartilage déjà affecté par l'arthrose commence à s'effondrer encore plus rapidement. Par conséquent, les pilules que le patient prend pour réduire la douleur dans l'articulation peut accélérer la destruction de cette articulation.
De plus, l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens doit être rappelé que tout le monde a de graves contre-indications et avec une utilisation prolongée peut donner des effets secondaires importants.
2. CONDRROPTECTEURS - Glucosamine et sulfate de chondroïtine:
CONDROPTECTEURS: Glucosamine et sulfate de chondroïtine - Ce sont des substances qui alimentent le tissu du cartilage et restaurent la structure du cartilage endommagé des articulations.
Les condroprotecteurs sont le groupe de médicaments le plus utile pour le traitement de l'arthrose.
Contrairement aux médicaments anti-inflammatoires non scoïdes (AINS), les condoprotecteurs n'éliminent pas les symptômes de l'arthrose ainsi que la "base" de la maladie: l'utilisation de la glucosamine et du sulfate de chondroïtine aide à restaurer les surfaces du cartilage de l'articulation de la hanche, à améliorer la production de l'articulation liquide et à normaliser ses alertes "lubriques".
Un effet complexe similaire des condoprotecteurs dans l'articulation les rend indispensables dans le traitement du stade initial de l'arthrose. Cependant, il n'est pas nécessaire d'exagérer ces médicaments.
Les condroprotecteurs ne sont pas très efficaces au troisième stade de l'arthrose, lorsque le cartilage est presque complètement détruit. Après tout, il est impossible de cultiver un nouveau tissu cartilagineux ou de retourner la forme précédente aux os déformés du genou avec de la glucosamine et du sulfate de chondroïtine.
Et dans les première ou deuxième étapes de la gonarrose, les condoprotecteurs agissent très lentement et améliorent l'état du patient en même temps. Pour obtenir un résultat réel, vous devez vous soumettre à au moins 2-3 cours de traitement avec ces médicaments, qui a généralement été de six mois et demi.
3. Onguents et crèmes thérapeutiques:
Les onguents thérapeutiques et les crèmes ne peuvent en aucun cas guérir l'arthrose des articulations du genou (même si leur publicité approuve autrement). Cependant, ils peuvent soulager l'état du patient et réduire la douleur dans un genou douloureux. Et en ce sens, les onguents sont parfois très utiles.
Ensuite, avec l'arthrose de l'articulation du genou qui se produit sans synovite sans phénomènes, je recommande de chauffer les onguents à mes patients pour améliorer la circulation sanguine dans l'articulation.
Pour ce faire, utilisez des extraits de fruits au poivre, etc. Lister les onguents provoquent généralement une sensation de chaleur et de confort agréable chez le patient. Ils donnent rarement des effets secondaires.
Les onguents basés sur des substances anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisées dans les cas où le cours de la gonarrose est aggravé par la synovite. Malheureusement, ils n'agissent pas aussi efficacement que nous le souhaiterions, car la peau ne transmet pas plus de 5 à 7% de la substance active, et cela ne suffit pas pour développer un effet anti-inflammatoire complet.
4. Fonds pour les compresses:
Les compresses ont un effet thérapeutique légèrement important par rapport aux onguents.
Parmi les fonds locaux utilisés à notre époque, à mon avis, trois drogues méritent la plus grande attention: Tellxide, Bishophytus et Medical Bony.
Tellxide - Le produit chimique, liquide avec des cristaux incolores, a un bon effet anti-inflammatoire et analgésique. Dans le même temps, contrairement à de nombreuses autres substances externes, le Tellxide est vraiment capable de pénétrer les barrières de la peau. Autrement dit, le corps de la peau appliquée sur le diméjido appliqué sur la peau est vraiment absorbé par le corps et fonctionne à l'intérieur, réduisant l'inflammation dans l'approche de la maladie. De plus, le diméxyde a une propriété absorbable et améliore le métabolisme dans le domaine de l'application, ce qui le rend plus utile dans le traitement de l'arthrose, qui se produit avec la présence de synovite.
Évêque - Dérivé pétrolier, saumure extraite pendant le forage du puits de pétrole. Il a obtenu sa renommée grâce aux perforateurs, qui ont été les premiers à prêter attention à leur effet thérapeutique avec l'arthrose. Tout en travaillant dans des puits de pétrole à partir d'un contact constant avec une saumure à l'huile de forage, des nodules Arthose ont été produits entre leurs mains. À l'avenir, il s'est avéré que Bishophyte a un effet anti-inflammatoire et analgésique modéré, et agit également chaud, provoquant une sensation de chaleur agréable.
Bile médicale - Bile naturelle extraite de la bile de biles de vaches ou de porcs. La bile a un effet absorbable et chauffant et est utilisée dans les mêmes cas que la biscophie, mais a quelques contre-indications: elle ne peut pas être utilisée pour les maladies de la peau pustuulaire, les maladies inflammatoires des ganglions lymphatiques et des conduits, des états fébriles avec une augmentation de la température corporelle.
5. Injections intra-articulaires (injections articulaires):
Les injections intra-articulaires sont souvent utilisées pour fournir des soins d'urgence à l'arthrose de l'articulation du genou. Dans de nombreux cas, l'injection intra-articulaire peut vraiment soulager l'état du patient. Mais en même temps, les injections d'articulation avec l'arthrose sont effectuées beaucoup plus fréquemment que nécessaire. Ceci est incorrect, à mon avis, les tendances, je veux parler plus en détail.
La plupart du temps, les médicaments des hormones corticostéroïdes sont introduits dans l'articulation: triamcinone, bétaméthasone, hydrocortisone.
Les corticostéroïdes sont bons car ils suppriment rapidement et efficacement la douleur et l'inflammation avec une synovite (œdème et gonflement de l'articulation). C'est la vitesse à laquelle l'effet thérapeutique est atteint qui est la raison pour laquelle les injections de corticostéroïdes ont gagné en popularité parmi les médecins.
Mais cela a conduit au fait que les injections intra-articulaires ont commencé à être effectuées même sans réel besoin. Par exemple, j'ai fait face à plusieurs reprises au fait que des hormones ont été introduites dans l'articulation du patient dans un but préventif pour prévenir le développement supplémentaire de l'arthrose.
Cependant, le problème est que seule l'arthrose elle-même n'est pas traitée et ne peut pas être traitée. Ainsi, ils ne peuvent pas empêcher le développement de l'arthrose! Les corticostéroïdes n'améliorent pas la condition du cartilage articulaire, ne renforcent pas le tissu osseux et ne restaure pas la circulation sanguine normale.
Tout ce qui peut réduire la réaction inflammatoire de la réponse du corps à l'un ou l'autre endommager la cavité articulaire. Par conséquent, cela n'a aucun sens d'utiliser des injections intra-articulaires de médicaments hormonaux comme méthode de traitement indépendante: ils ne doivent être utilisés que dans la thérapie d'arthrose complexe.
Par exemple, le patient a détecté la gonarrose du stade II avec un gonflement de l'articulation en raison de l'accumulation de liquide. L'accumulation de liquide (synovite) rend difficile la réalisation de procédures médicales: thérapie manuelle, gymnastique, physiothérapie. Dans cette situation, le médecin effectue une injection intra-articulaire du médicament hormonal pour éliminer la synovite, et dans une semaine, il commence d'autres mesures thérapeutiques actives: c'est la bonne approche.
Imaginez maintenant une autre situation. Le patient a également un gonarrose de stade II, mais sans accumulation d'œdème liquide et d'articulation. Est-il nécessaire d'entrer dans les corticostéroïdes dans l'articulation dans ce cas? Bien sûr, non. Il n'y a pas d'inflammation: il n'y a pas de "point d'exposition" pour les hormones corticostéroïdes.
Mais même si l'introduction intra-articulaire des corticostéroïdes est vraiment nécessaire, une série de règles doit être observée. En premier lieu, il n'est pas souhaitable de faire de telles injections dans la même articulation plus fréquemment 1 fois en 2 semaines. Le fait est que le médicament introduit "fonctionnera" en pleine validité et que le médecin peut enfin évaluer l'effet de la procédure juste après 10 à 14 jours.
Vous devez également savoir que généralement la première injection de corticostéroïdes apporte plus de soulagement que plus tard. Et si la première administration intra-articulaire du médicament n'a pas donné de résultat, il est peu probable qu'il lui donne la deuxième ou la troisième introduction du même médicament au même endroit. En cas d'inefficacité de la première injection intra-articulaire, vous devez modifier le médicament, ou si le changement de médecine n'a pas aidé, plus précisément, à choisir le site d'injection.
Si même après cela, l'introduction d'un corticostéroïde dans l'articulation n'a pas donné le résultat souhaité, il est préférable d'abandonner l'idée même de traiter cette articulation avec des médicaments hormonaux. De plus, l'injection d'hormones dans le même articulation est plus de quatre ou cinq fois en général, elle est extrêmement indésirable différemment, la probabilité d'effets secondaires augmente différemment.
Malheureusement, dans la pratique, il doit faire face à la «détermination» excessive des médecins qui, encore et encore, introduisent des corticostéroïdes dans la même articulation, sans au moins atteindre l'effet minimum avec les trois premières injections. Deux de ces cas m'ont surpris plus que d'autres.
L'un des patients n'a fait "que" que dix injections d'un Kenalog, tandis que la procédure a été effectuée quotidiennement, même sans une pause de dix jours nécessaires pour évaluer les résultats de l'injection. Et le deuxième patient a été introduit dans les hormones dans les articulations du genou, observant l'intervalle (bien que seulement 3 à 5 jours), mais en même temps, le partenaire pauvre a reçu vingt-sept à vingt-cinq injections de corticostéroïdes dans une articulation pour le traitement.
Il semble que le médecin "soit allé trop loin" un peu, c'est bien. Peut-il y avoir des dommages pour un tel traitement? Il s'avère que peut-être!
Premièrement, à chaque injection, l'articulation, bien que légèrement, est blessée par une aiguille. Deuxièmement, avec une injection intra-articulaire, il existe toujours un certain risque d'infection par articulation. Troisièmement, l'introduction d'hormones fréquentes provoque une violation de la structure des articulations de l'articulation et des muscles environnants, ce qui provoque des articulations relatives de "décomposition".
Et surtout, les injections fréquentes de corticostéroïdes aggravent l'état des patients auxquels les lésions articulaires sont combinées avec le diabète sucré, l'hypertension artérielle, l'obésité, l'insuffisance rénale, l'estomac ou l'ulcère de l'intestin, la tuberculose, les infections purulentes et les maladies mentales. Il a même été introduit exclusivement dans la cavité articulaire, les corticostéroïdes affectent tout le corps et peuvent aggraver le cours de ces maladies.
Il est beaucoup plus utile d'administrer des médicaments d'acide hyaluronique dans l'articulation du genou affectée par l'arthrose (un autre nom pour l'acide hyaluronique - hyaluronate de sodium). Ils sont apparus en vente environ 15 ans.
Les préparations d'acide hyaluronique (hyaluronate de sodium) sont également appelées «prothèse liquide» ou «implants liquides», car ils agissent sur l'articulation comme un liquide synovial sain, c'est-à-dire comme une «lubrification articulaire» naturelle.
Les préparations d'acide hyaluronique sont des médicaments très utiles et efficaces: l'hyaluronate de sodium forme un film protecteur sur le cartilage endommagé, protégeant le tissu du cartilage contre une plus grande destruction et améliore le glissement des surfaces de cartilage de contact.
De plus, les préparations d'acide hyaluronique pénètrent dans les profondeurs du cartilage, améliorant leur élasticité et leur élasticité. Grâce à la hyaluronidase, au "séchage" et à l'arthrose, le cartilage restaure ses propriétés d'absorption des chocs. En raison de l'affaiblissement de la surcharge mécanique, la douleur dans l'articulation du genou malade diminue et sa mobilité augmente.
Dans le même temps, les articulations administrées correctement dans la cavité articulaire, les préparations d'acide hyaluronique ne donnent pratiquement pas d'effets secondaires.
Le traitement par des préparations d'acide hyaluronique est effectué dans les cours: au total, 3-4 injections sont nécessaires pour le traitement dans chaque genou douloureux, l'intervalle entre les injections est généralement de 7 à 14 jours. Si nécessaire, le cours est répété en six mois ou un an.
De mon point de vue, le principal inconvénient et le seul inconvénient des médicaments en acide hyaluronique est son prix élevé. Ensuite, en 2020, l'acide hyaluronique est représenté sur notre marché dans les principaux médicaments d'importation.
Mais revenant à la question des économies, je veux garder à l'esprit que, malgré le coût relativement élevé des préparations d'acide hyaluronique, leur utilisation a littéralement permis à de nombreux patients avant, avant ces médicaments, il devrait certainement fonctionner.
Et compte tenu du coût de l'opération articulaire, il s'avère que l'utilisation opportune de l'acide hyaluronique (même pendant plusieurs années) dans tous les cas et, à tous égards, le patient est beaucoup moins cher que la chirurgie endoprothétique de l'articulation du genou. Bien sûr, à condition que le médecin qui effectue de telles injections possède la technique d'introduction.
Il est important de savoir: les préparations d'acide hyaluronique sont instantanément détruites dans cette articulation dans laquelle des processus inflammatoires prononcés sont en cours. Par conséquent, il est pratiquement inutile de se présenter aux patients auxquels le gonarrose se déroule dans le contexte du stade actif de l'arthrite. Mais il est utile de les utiliser avec une rémission persistante de l'arthrite pour traiter les phénomènes du gonarrose secondaire.
Avec la gonarrose primaire, vous devez également faire attention à ces moments. Par exemple, si l'articulation du patient est "exploitée" par l'accumulation d'un excès de liquide pathologique, il est logique d'éteindre d'abord les phénomènes de synovite (inflammation) et d'éliminer un liquide pathologique excessif à l'aide d'une injection intra-articulaire intra-articulaire préalable ou à prendre des médicaments inflammatormatoires stéroïdiens anti-non. Et seulement alors pour introduire l'acide hyaluronique dans l'articulation, libéré des éléments inflammatoires.
En plus des hormones corticostéroïdes et des préparations d'acide hyaluronique, essayez d'introduire plusieurs condroprotecteurs dans l'articulation.
Mais ces médicaments sont souvent dans l'efficacité de l'efficacité des médicaments à l'acide hyaluronique. Ils aident à 50% de forcer les patients et de deviner si l'effet de leur utilisation ou n'est pas impossible à l'avance. De plus, le cours de traitement nécessite 5 à 20 injections dans l'articulation qui, comme nous l'avons dit, est pleine de blessures d'articulation possibles et de plusieurs complications.
6. Thérapie manuelle et physiothérapie:
La thérapie manuelle pour le gonarrose des stade I et II donne souvent un excellent résultat. Parfois, plusieurs procédures sont suffisantes pour que le patient ressente un soulagement important. Particulièrement, la thérapie manuelle des articulations aléatoires aide, si elle le combine avec une extension articulaire, la conjonction intra-articulaire du point.
Une telle combinaison de procédures thérapeutiques, de mon point de vue, est beaucoup plus efficace que les nombreuses mesures physiothérapeutiques proposées dans n'importe quelle clinique. Je donnerai un exemple de la pratique.
Le cas de la pratique du médecin.
Une femme de 47 ans avec de l'arthrose de l'articulation du genou droit du stade II a atteint la réception. Au moment de notre réunion, elle était malade depuis 5 ans. Au fil des ans, la femme a réussi à ressentir toutes les méthodes de physiothérapie possibles qui peuvent être proposées dans nos cliniques de district: laser, magnétothérapie, échographie, phonophorèse, etc. Cours court.
Complètement désespéré, la femme a décidé de mesures extrêmes: elle a subi un traitement avec des cigarettes d'ajustement des calfuls selon la méthodologie orientale. En conséquence, le genou était couvert de cicatrices de brûlures, mais n'a pas mieux bougé. Oui, et il était peu probable que, malgré tout mon respect pour la médecine orientale, je comprends que la cautérisation de l'étranger ne peut pas éliminer les déformations osseuses et augmenter la distance entre les os articulés dans le genou.
Après que la femme n'a pas aidé les nombreuses procédures physiothérapeutiques et même la cautérisation dans les cigarettes d'ajustement, elle a presque accepté le traitement chirurgical. Mais ensuite, elle a quand même changé d'avis et a décidé d'essayer la méthode complexe que j'ai proposée.
La première séance de traitement est passée, comme on dit, "avec une crise": nous "éveillons" l'articulation à l'aide de la mobilisation manuelle un peu. Par conséquent, nous avons programmé la prochaine session après la préparation préliminaire: en 3 semaines, la femme a pris des condoprotecteurs, a effectué la conscience de soi et sera comprimée avec du diméxide. Après 3 semaines, j'ai recommencé avec la mobilisation de l'articulation, puis j'ai fait un remplacement ("réduction") de l'articulation en utilisant la manipulation manuelle. Il y a eu un clic et soudain, le joint a commencé à se déplacer beaucoup plus facile et plus rapide. La femme a ressenti un soulagement clair.
Dans les deux séances suivantes utilisant la mobilisation, nous résolvons l'amélioration réalisée, après quoi nous résolvons le succès de deux injections intra-articulaires du point. Et après un mois et demi depuis le début de notre traitement pas très intense (après tout, nous n'avons besoin que de six réunions), la femme pourrait enfin exclure la baguette qui s'était ennuyée et avait commencé à se déplacer avec suffisamment de bibliothèque.
Deux ans se sont écoulés depuis lors. Deux fois par an, le patient prend des condroprotecteurs dans un court cours et atteint parfois ma technique de contrôle, où je suis heureux de noter que l'état du genou ne fait que mieux d'année en année. Et maintenant, même la première étape de l'arthrose serait très difficile à supposer: l'articulation du genou du patient a été presque complètement restaurée.
Par conséquent, seulement six séances de traitement (thérapie manuelle plus intra-sursurveillance d'Orenilo) en combinaison avec le cours des condoprotecteurs étaient plus efficaces que cinq ans de physiothérapie.
De cette histoire (et en aucun cas la seule comme ça) ne montre clairement pourquoi je considère que la physiothérapie est importante, mais seulement une partie supplémentaire du programme médical pour la gonarrose. En ce sens, j'aime la thérapie au laser, le traitement thermique (Ozokerrita, la paraffine thérapie, la boue thérapeutique) et surtout la cryothérapie (traitement avec refroidissement local).
7. Régime:
Le régime alimentaire avec l'arthrose est également très important.
8. Utilisation de la canne:
Sur la base du bâton lors de la marche, les patients atteints d'arthrose des articulations du genou aident sérieusement leur traitement, car le bâton acquiert 30 à 40% de la charge destinée à l'articulation.
Il est important de choisir un bâton en fonction de sa hauteur. Pour ce faire, arrêtez-vous droit, baissez vos mains et mesurez la distance entre le poignet (mais pas du bout des doigts!) Et du sol. Il est si longueur qu'il doit y avoir une canne. Lors de l'achat d'une baguette, faites attention à son objectif: il doit être équipé d'un porte-parole en caoutchouc. Un tel bâton est amorti et ne glisse pas lorsqu'ils reposent dessus.
N'oubliez pas que si votre jambe gauche fait mal, le bâton doit être maintenu dans votre main droite, et vice versa. En faisant un pas à travers le patient avec un pied, transférez une partie du poids corporel vers un bâton.
9. Gymnastique thérapeutique:
Le traitement le plus important pour l'arthrose des articulations du genou est la gymnastique thérapeutique spéciale. Presque personne qui a du gonarrose ne peut réaliser une réelle amélioration de l'État sans gymnastique thérapeutique.
Après tout, il est impossible de renforcer les muscles, de "pomper" les vaisseaux sanguins et d'activer le flux sanguin autant qu'il peut être réalisé en utilisant des exercices spéciaux.
Dans le même temps, la gymnastique du médecin est presque la seule méthode de traitement qui ne nécessite pas de coûts financiers pour l'achat d'équipements ou de médicaments. Tout le patient a besoin de deux mètres carrés d'espace libre dans la pièce et un tapis ou une couverture jeté au sol.
Il n'y a rien pour consulter un spécialiste en gymnastique et le désir du patient de faire cette gymnastique. C'est vrai, juste avec un tel désir, la plupart des patients ne brûlent pas. Presque tous les patients, dans lesquels ils révèlent l'arthrose, doivent littéralement persuader des exercices de physiothérapie. Et il est souvent possible de convaincre une personne uniquement en ce qui concerne l'inévitabilité de l'intervention chirurgicale.
Le deuxième problème "gymnastique" est que même les patients configurés pour les exercices de physiothérapie ne peuvent souvent pas trouver les ensembles d'exercices nécessaires. Bien sûr, il existe des brochures pour les patients atteints d'arthrose à vendre, mais la compétition de plusieurs auteurs est douteuse; Après tout, certains d'entre eux n'ont pas de formation médicale.
Ainsi, ces «enseignants» ne comprennent pas toujours le sens des exercices individuels et le mécanisme de leur action dans les articulations douloureuses. Souvent, les complexes de gymnastique correspondent simplement à la synonique d'une brochure à une autre. En même temps, il y a de telles recommandations qu'il est correct de se saisir la tête.
Par exemple, de nombreuses brochures reçoivent le patient atteint d'arthrose des articulations du genou "pour effectuer au moins 100 squats par jour et marcher autant que possible".
Souvent, les patients continuent ce conseil, sans être consulté auparavant avec un médecin, puis sincèrement perplexe pourquoi ils ont aggravé. Eh bien, je vais essayer d'expliquer pourquoi l'état des articulations malades de ces exercices, en règle générale, ne fait que s'aggraver.
Imaginez l'articulation comme un roulement. Endommagé par l'arthrose, l'articulation douloureuse a déjà perdu sa forme idéale. La surface du «roulement» (ou cartilage) a cessé d'être lisse. De plus, les fissures, les nids-de-poule et les "bavures" sont apparus. De plus, la lubrification dans la sphère épaissie et sèche n'a pas été suffisante.